Предпосылки
Использование медицинских масок[1], респираторов[2] и других защитных покрытий для лица является широко обсуждаемым вопросом, связанным с реагированием на COVID-19.
Нет убедительных доказательств ни в пользу, ни против широкого использования масок представителями общественности. ВОЗ рекомендует, чтобы медицинские средства индивидуальной защиты (СИЗ), такие как медицинские маски и респираторы, были зарезервированы для двух категорий людей:
1) людей, вовлеченных в лечение подозреваемых и подтвержденных случаев COVID-19, и 2) людей, с подтвержденным COVID-19, либо тех, кто представляет группу риска зараженных (контакты первого и второго уровня).
Современные данные подтверждают передачу COVID-19 воздушно-капельным путем и при контактах в стандартных условиях, тогда как в медицинских учреждениях вирус может подвергаться аэрозолизации во время определенных процедур, например интубации и вентиляции, следовательно, представляя более высокий риск передачи. Респираторы необходимы для медицинских мероприятий представляющих высокий риск распространения инфекции (например, процедур, генерирующих аэрозоль), а медицинские маски необходимы в качестве общей меры предосторожности в медицинских учреждениях, где могут присутствовать случаи заражения COVID-19. Медицинские работники и другие работники, работающие на передовой, также подвергаются повышенному риску заболеваемости и смерти от COVID-19 из-за их многократного контакта с инфицированными пациентами. С точки зрения медицинского работника, отсутствие СИЗ может привести к тревоге и страху, связанному с взаимодействием с больными пациентами, и может привести к выгоранию персонала, что наблюдается в некоторых странах. Кроме того, при отсутствии респираторов работники здравоохранения могут столкнуться с дилеммой, при работе с пациентами, лечение которых требует проведение процедур, генерирующих аэрозоль, что может привести к увеличению смертности.
Существует высокий риск заболеваемости работников здравоохранения инфекцией COVID-19, что может стать причиной снижения способности системы здравоохранения обслуживать пациентов как с COVID-19, так и предоставлять другие важные услуги, такие как плановая вакцинация, обеспечение здоровья матери и ребенка, или лечение других состояний. Другие вспышки с непропорциональным воздействием на работников здравоохранения, такие как лихорадка Эбола, показали долговременное негативное воздействие на системы здравоохранения, вызванное большим количеством смертей работников, оказывающих помощь на передовой линии людям с ограниченным доступом к медицинской помощи как во время пандемии, так и после ее окончания. Таким образом, отсутствие надлежащей защиты для медицинских работников оказывает значительное гуманитарное воздействие на медицинских работников.
Существуют серьезные проблемы с поставками СИЗ, в том числе медицинских масок и респираторов. Использование медицинских СИЗ людьми, которые не являются ни лицами, осуществляющими уход, ни пациентами, снижает доступность этого критически важного оборудования для передовых работников.
Несмотря на отсутствие доказательств использования медицинских масок широкой общественностью, некоторые правительства рекомендуют использование масок для осуществления деятельности в общественных местах. Можно ожидать, что это приведет к увеличению спроса на критически важные медицинские СИЗ, что может поставить под угрозу работников с ограниченным доступом к необходимым средствам защиты. Это также увеличивает риск для представителей общественности, которые могут купить маску низкого качества из-за страха не соблюсти меры по защите себя и окружающих людей. Неправильное использование медицинских масок или использование некачественных масок также может увеличить риск для людей, которые могут испытывать ложное чувство безопасности и перестать принимать другие меры по снижению вреда, связанного с распространением COVID-19.
Правительства некоторых стран обратились к национальным обществам с просьбой поддержать производство тканевых масок в странах, где их использование обязательно. Крайне важно, чтобы это производство привело к поставке масок, которые могут уменьшить передачу вируса, а не увеличить ее.
Доказательная база
• ВОЗ рекомендует использовать медицинские маски и респираторы медицинским работникам и работникам учреждений, занимающихся уходом за больными (в медицинских учреждениях, скорой помощи, аптеках, на дому, работниками здравоохранения, судебно-медицинскими экспертами в условиях пандемии и эпидемии), а также для людей, страдающих респираторными симптомами.
• Данное руководство основано на постоянной оценке фактических данных и рисков группой экспертов по профилактике и контролю инфекций.
• Использование масок рассматривается как один из методов профилактики, который может ограничивать распространение респираторных заболеваний, но должен использоваться в сочетании с другими мерами общественного здравоохранения, включая мытье рук и социальное дистанцирование. Медицинские маски и респираторы должны быть зарезервированы для работников здравоохранения и лиц, обеспечивающих уход за больными.
• ВОЗ не предоставляет никаких руководящих указаний за или против использования тканевых масок для людей, которым не требуются медицинские СИЗ.
• ВОЗ пересмотрела свое руководство по использованию масок 6 апреля 2020 года и придерживается вышеупомянутых рекомендаций
Медицинские маски
• Доказательства эффективности использования медицинских масок в клинических условиях высоки. Согласно исследованиям британской международной благотворительная организации Кокрейн, по результатам вспышки атипичной пневмонии (SARS), наиболее аналогичной вспышки COVID-19, – использование защиты для работников здравоохранения, включая медицинские маски, перчатки и защитные очки доказало свою эффективность на всех стадиях борьбы с вирусом.
• Существует меньше доказательств использования масок представителями широкой общественности, и там, где имеются доказательства, невозможно разделить по эффективности результаты использования медицинских масок от мытья рук, социального дистанцирования и других мер общественного здравоохранения, которые были приняты совместно.
Тканевые маски для лица
• Кластерное исследование на тему использования тканевых масок по сравнению с медицинскими масками у работников здравоохранения выявило более высокий уровень заражения респираторным вирусом в группе, носящей тканевые маски. Поскольку исследование включало как людей, которые носили медицинские маски, так и тех, кто не носил масок, невозможно сказать с точностью, действительно ли маски из ткани усиливали заражение инфекцией или просто было невозможным значительно уменьшить распространение инфекции в клинических условиях[3]. Не было проведено широкомасштабных исследований влияния ношения тканевых масок среди широкого населения в целом.
• Факторы, которые увеличивают риск для носителя тканевой маски:
- Физические свойства, присущие маске из ткани.
- Повторное использование и частота / эффективность очистки.
- Вирус может выжить на поверхности масок для лица II, III
- Загрязнение из-за многократного использования и неправильного снятия маски.
- Тканевые маски могут быть неудобными или не эргономичными, что приводит к усиленному касанию лица или манипуляциям с маской.
- Фильтрация может быть очень низкой (почти 0%)
- Маски низкого качества или маски подобранные не по размеру (т.е. не плотно прилегающие к носу, щекам и подбородку) могут давать ложное чувство безопасности, снижая внимание к проверенным мерам защиты, таким как социальное дистанцирование и гигиена рук, и фактически повышают риск передачи инфекции)
- Маски из ткани могут увеличить риск заражения из-за накопления в них жидкости и удержания патогенных микроорганизмов. Во время вспышки атипичной пневмонии (SARS) подобный эффект наблюдался среди людей, использовавших две маски одновременно. Вероятно, что подобный эффект можно предвидеть при использовании тканевых масок.
- Повышенный риск связан с использованием тканевых масок, которые недостаточно часто стираются и просушиваются.
- В настоящее время нет статистически значимых доказательств за или против использования тканевых масок представителями широкой общественности. Вполне вероятно, что тканевые маски могут уменьшить - но не предотвратить - распространение выделений от кашляющих или чихающих людей, тем самым снижая риск заражения других людей путем создания защитного барьера. Нет никаких доказательств того, что использование тканевых лицевых покрытий может снизить риск заражения для населения.
- Любое использование тканевых лицевых покрытий должно сопровождаться строгой гигиеной рук, постоянной самоизоляцией людей с респираторными симптомами и социальным дистанцированием, где это возможно.
Подход к снижению вреда и увеличению потенциального воздействия на здоровье населения
МФОКК и КП продолжает следовать рекомендациям ВОЗ по использованию медицинских масок и респираторов для работников здравоохранения и пациентов и выступает за основанные на фактических данных вмешательства (интервенции) для прекращения и смягчения последствий чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения.
В тех случаях, когда власти предписывают использование защитных лицевых масок, подходы, направленные на использование тканевых масок, должны как стремиться предотвратить вред от ношения несоответствующих стандартам масок, так и помогать поддерживать запас медицинских СИЗ для соответствующих пользователей. В период эпидемии или пандемии, такой как Covid-19, ношение тканевой маски, которая закрывает рот, нос и подбородок, может способствовать снижению распространения вируса от инфицированных людей и, следовательно, может защитить других от заражения. Любой человек, который находится в контакте с инфицированным человеком, с видимыми симптомами или без них, может подвергаться воздействию капель, содержащих частицы вируса. Использование тканевых масок для лица может снизить количество вируссодержащих капель, выделяемых зараженным человеком, тем самым уменьшая риск передачи другим людям. Нет никаких доказательств того, что тканевые маски снижают риск для людей, подвергающихся воздействию инфицированных капель.
Основной эффект политики по ношению тканевых масок, как ожидается, будет от перехода от общего использования специализированных медицинских масок к использованию тканевых масок таким способом, который не причинит вреда.
Необходимо еще раз подчеркнуть важность соблюдения дополнительных мер общественного здравоохранения, которые доказали свою эффективность в снижении распространения вируса, такие как гигиена рук и социальное дистанцирование (где это возможно).
Такой подход к использованию тканевых масок имеет три основные цели:
1) Снизить негативное влияние широкого использования медицинских масок на доступность средств индивидуальной защиты для работников здравоохранения, заменив медицинское оборудование многоразовыми тканевыми масками для лица для населения, которому руководство ВОЗ не рекомендует использовать медицинские маски;
2) Обеспечить правильное использование многоразовых тканевых масок, соответствующих минимальным стандартам, где возможности для соблюдения социального дистанцирования, респираторного этикета и мытья рук ограничены; это может предотвратить распространение инфекции от зараженных людей воздушно-капельным путем на поверхности или людей, которые не подвергались воздействию вируса;
3) Правильное использование тканевых масок может помочь уменьшить прикосновение к лицу, что может помочь уменьшить индивидуальный риск.
Для поддержания подхода по снижению вреда будет оказана следующая поддержка:
1) Использовать минимальные поддерживаемые стандарты, более высокие стандарты МККК / МФОКК и КП (см. ниже) или минимальные стандарты, предусмотренные Министерством здравоохранения.
2) Внедрять подходы по вовлечению сообществ с целью понимания восприятия и убеждений людей в отношении использования тканевых или медицинских масок для лица, чтобы соответствующим образом адаптировать предоставленную информацию и рекомендации, наряду с информированием о рисках и подходами к участию сообществ в продвижении здорового и безопасного поведения в период эпидемии.
3) Данный подход учитывает:
- необходимость поддержания высокого уровня гигиены рук, социального дистанцирования и т.д. в качестве основных средств уменьшения распространения вируса;
- соблюдение мер по уходу за тканевыми масками для лица;
- правильную посадку, ношение и снятие тканевой маски для лица;
- необходимость поддержания запаса медицинских масок для передовых работников;
- не до конца изученный защитный эффект от использования тканевых лицевых масок;
4) Продолжать мониторинг на предмет наличия доказательств вреда и способов его снижения.
Руководство по использованию многоразовых тканевых масок для широкой публики
Лицам без респираторных симптомов, живущим в районах с активной трансмиссией вируса, где рекомендовано использование тканевой маски, следует:
• Избегать мест большого скопления людей (например, публичные собрания, столпотворения людей, общественный транспорт);
• Держать социальную дистанцию, по крайней мере, на 1-2 метра от других людей, когда они находятся за пределами своих домов;
• Прекратить рукопожатия, социальные поцелуи и объятия, в том числе на похоронах;
• Чаще мыть руки, используя мыло с водой или спиртосодержащие средства для мытья рук.
• Не касаться рта, носа или глаз.
• Следуйте инструкциям ниже, чтобы носить, снимать, стирать и утилизировать маску для лица из ткани.
Лицам с респираторными симптомами, в дополнение к вышеуказанным мерам, рекомендуется носить медицинскую / хирургическую маску в соответствии со стандартами ВОЗ и следовать рекомендациям местных органов власти (Минздрава).
Как использовать многоразовую маску для лица из ткани:
• После мытья рук аккуратно наденьте чистую и сухую маску на лицо, следя за тем, чтобы она закрывала рот, нос и подбородок. Надежно закрепите ее, чтобы минимизировать разрыв между кожей и маской.
• Не прикасайтесь к маске во время использования.
• Чтобы снять маску, не касайтесь передней части маски, а развяжите ее сзади.
• До и после снятия или каждый раз, когда касаетесь маски, мойте руки с мылом и водой или дезинфицируйте руки спиртосодержащим раствором.
• Замените маску чистой сухой маской, как только она станет влажной, или, по крайней мере, меняйте маску один раз в день или чаще во время длительного использования.
• Используйте специальный пакет для хранения использованной маски (см. Технические характеристики).
• Немедленно промойте, а затем утилизируйте поврежденную маску.
• Как можно скорее после того, как сняли маску, вымойте ее, а также защитный пакет горячей водой с мылом, и полностью высушите ее перед повторным использованием.
• Не выбрасывайте и не оставляйте маску, не стирая ее и не помещая ее в защитный пакет.
• Вымойте маски в горячей мыльной воде (не менее 60 градусов по Цельсию)
• Сушите тканевые маски на солнце или в сушилке до полного высыхания. Влажные маски могут увеличить риск заражения.
• Ожидаемый срок службы многоразовой тканевой маски составляет два месяца с учетом ежедневной стирки.
• Если вы планируете предоставлять маски, рассчитывайте как минимум 3 маски на человека в день.
Многоразовые тканевые маски
Этот тип маски для лица не подходит для медицинского персонала на работе. Медицинский персонал должен использовать специальную респираторную защитную маску. Приведенные ниже технические характеристики предназначены для местных производителей, ателье и изготовления домашних масок. МККК и МФОКК и КП благодарны AFNOR, IFTH, DGA и Apave за их ценный вклад в эти спецификации.
|
Стандарт
|
Маска должна соответствовать спецификации EN14683 + AC типа I, испытанной в соответствии с
упрощенной процедурой испытаний в соответствии с AFNOR S76-001, опубликованной 2020-03-27.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Материал
|
Сукно, ткань, тонкая и плотная, мягкая на ощупь, 100% хлопок (не вязаная, не войлочная, без специального покрытия, без воска), количество нитей: минимум 50, максимум
60 нитей / см²
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вес
|
115 г / м² +/- 10% для каждого слоя
Для самодельных масок можно использовать простынь, тканые накидки, хлопковые халаты, саронг и большинство изделий из мягкой хлопчатобумажной ткани, используемой для пошива рубашек, платьев и т.д., не используйте ткань, у которой есть видимые промежутки между нитями, используйте цельные и плотные куски ткани.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изготовление
|
Прошивается только по краям. Без швов на передней части рта и носа. Тип
сшивания маски должен снизить риск раздражения кожи.
Все швы должны быть закреплены узлом.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кол-во слоев
|
2 слоя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма
|
Плоская прямоугольная маска со складкой 5 см
|
|
|
|
|
|
|
Размер для ателье
|
Готовые размеры 21 см ширина х 11 см высота, плиссированные с двумя противоположными складками
2,5 см каждая.
Размеры резки должны рассчитываться производителем.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Размер для
самодельных
масок, с учетом специальных размеры
(например, маски для детей)
|
Измерьте лицо пользователя маски:
Вертикальный развернутый размер: расстояние от переносицы через нос и
через подбородок к низу подбородка (плюс строчка в соответствии с принятой практикой)
Горизонтальный размер: 2/3 расстояния от центра одного уха до центра другого уха
проходящего через подбородок (плюс стежки и строчка)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цвет
|
Любые цвета, кроме голубого и зеленого, во избежание путаницы с медицинскими масками.
|
|
|
Используйте два разных цвета ткани, чтобы различать внутреннюю и внешнюю части маски. Предпочтительно использовать ткань белого цвета для внутреннего слоя.
|
|
|
|
|
|
|
|
Тесемки
|
Мягкие на ощупь, эластичные тесемки за ушами или за головой.
В случаях, когда эластичных тесемок нет в наличии, можно изготовить тесемки из той же ткани что и маску (кусочки 90см x 3см подшиты и сложены один раз)
Не использовать кнопки, скобы для крепления тесемок на маске (только пришивать)
Тесемки должны выдерживать нагрузку 5 кг каждая.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок службы
|
Маска должна выдерживать регулярную стирку при 60°С без каких-либо повреждений. Ожидаемый срок службы маски - два месяца при ежедневной стирке.
|
|
|
|
|
|
|
|
Загрязнение
|
Вымойте и высушите маски перед упаковкой и доставкой.
|
|
|
|
|
Упаковка
|
Согласно договору купли-продажи.
По запросу маски будут упакованы в прочный пластиковый пакет, который можно использовать как защитный контейнер для использованных масок.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
i WHO. Advice on the use of face masks in the context of COVID-19 interim guidance. 6 April 2020.
iiOsterholm MT, Moore KA, Kelley NS, et al. Transmission of Ebola viruses: what we know and what we do not know. mBio 2015;6:e00137–15.
iiiFisher EM, Noti JD, Lindsley WG, et al. Validation and application of models to predict facemask influenza contamination in healthcaresettings. Risk Anal 2014;34:1423–34.
ivhttps://bmjopen.bmj.com/content/5/4/e006577
vLi Y, Wong T, Chung J, et al. In vivo protective performance of N95 respirator and surgical facemask. Am J Ind Med 2006;49:1056–65.
[1] Медицинские маски и хирургические маски - это одно и то же для целей настоящего руководства. Оба типа относятся к маскам для лица, предназначенным для использования в клинических условиях.
[2] Прим. респираторы N95 или FFP2
[3]Согласно исследованию BMJ, частота клинических респираторных заболеваний была самой высокой в группе с тканевой маской, за ней следовала контрольная группа (в которую входили как люди, носящие медицинскую маску, так и без масок), и самая низкая в группе с медицинскими масками. Гриппоподобная болезнь была значительно выше среди работников здравоохранения в группе с тканевыми масками, по сравнению с группой с медицинскими масками, так и с контрольной группой. Также неизвестно, являются ли показатели инфицирования, наблюдаемые в группе с тканевой маской, такими же или выше, чем у медработников, которые не носили маску, поскольку почти все участники контрольной группы использовали маску.
разгарнуць » / « згарнуць